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【CSN2017】邵凤民:血液透析低血压的诊疗高手论

发布日期:2019-10-02

  9月16日,在中华医学会肾脏病学分会2017年学术年会专题会上,来自河南省人民医院的邵凤民教授为大家带来了题为“血液透析低血压的诊断处理要点”精彩报告,主要内容如下:

  血液透析低血压(IDH)是血液透析的常见并发症之一,发生率在15%-50%之间,是影响血液透析患者死亡率的独立危险因素。

  目前尚无统一定义,但定义中一般包含血压下降最小值,各指南对IDH的定义见下表。2010年血液净化标准操作规程将血液透析低血压定义为,收缩压下降≥20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg以上,高手论坛。并有低血压症状。

  IDH的机制是透析过程中血容量的改变所诱发的心血管系统与神经内分泌系统的应答不全。

  血液透析过程中收缩压下降20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg以上或收缩压低于90 mmHg,并伴随以下症状时考虑IDH:

  ◆ 减少超滤量或停止超滤:超滤率10 ml/h/kg时全因死亡率及心血管死亡率最低,透析中低血压发生率最低。

  ◆ 排除其他急性疾病(心律失常、心包填塞、心脏瓣膜病、心肌梗死、溶血反应、脑出血、败血症、空气栓塞等)

  透析中避免饮食,严格控制饮食中盐的摄入量到5 g/d可减少透析间期体重增加,减少IDH的发生,减少LVH和改善心功能。无尿的透析患者每摄入8 g盐需饮水1 L。如果摄入6 g/d,透析间期体重可控制在0.8 kg/d。

  多种研究表明,降低透析液温度可有效防治透析低血压。透析液温度与体温相差至少1°C。

  单中心研究表明,透析前2小时内进行至少30分钟的有氧运动(固定自行车测力计、主动或被动模式),5-10分钟的无氧运动(非瘘侧肢体的运动),可减少IDH发生,网友偶遇郭德纲小儿子郭汾阳胖胖小肚腩抢眼看,改善心理健康、减少抑郁的发生。

  ◆ 利用客观方法评估干体重:生物电阻抗方法、超声波下腔静脉直径法、X线心胸比法

  IDH发生率高,可引起重要器官的缺血损伤,增加死亡风险。减少透析间期体重增加,降低超滤率可减少IDH发生。多种预防措施可减少IDH的发生。

  点击进入会议专题 中华医学会肾脏病学分会2017年学术年会